www.okno.ca - Блог о Канаде и канадской жизни
  



Как Матроскин от страховщиков перестраховался

matroskin | 24 Ноября 2017 | Просмотров: 5407 | Рубрика: Канадская жизнь

Как Матроскин от страховщиков перестраховался

При устройстве на работу вам скорее всего выдадут буклет по страхованию услуг дантистов и о планах компенсации этих услуг страховой компанией, с которой ваш работодатель заключил договор. Казалось бы, чтоб понять что покрывается вашей страховкой, а что нет, достаточно только прочитать этот буклет и можно смело идти к дантисту. Но это не так. В буклете обычно даются далеко не все сведения и ньюансы, а только базовые. Об этом и в поликлинике говорят и сами страховые агенты. Все ньюансы описать в буклете сложно, ибо их очень много, и любые действия стоматолога имеют специфические названия, сокращённые обозначения которых непонятны даже канадцам с родным английским. Чтоб точно знать что и сколько покрывается, нужно обращаться в страховую компанию. Если вы не страховщик этой компании, то вы в принципе не можете знать все возможные варианты возмещения растрат, ибо там их целая система по принципу “если то, то да, если это, то нет”. Для чего сделана такая многоуровневая и сложная система рассчётов остаётся загадкой, и истекает, похоже, из постоянных конфронтаций между вашим работодателем и страховой компанией. Страховая компания обычно стремится к тому, чтоб как можно меньше заплатить по клайму (требованию на возмещение), а работодатель под давлением работника занимает строго противоположную позицию. Чтобы точно знать, что вам будет зачтено по страховке и что вам придётся оплатить из кармана, вам надо подать на ассесмент в страховую компанию. Это означает, что надо прийти и спросить. То есть вы должны посетить поликлинику, доктор осмотрит ваши зубы, определит что делать, заполнит клайм и вы его подпишите. Тогда в течение недели-двух страховая вышлет на ваш адрес свой вердикт, который, однако вы имеете право оспорить и страховая может изменить своё решение. То есть строгого расчёта оценки даже у них нет, что они и используют для отказов возместить, если клиент не настаивает. Все эти процедуры очень бюрократизированы и в срочных случаях приходится или терпеть боль под таблетками, которые вам выпишет доктор чтоб снять большую боль, и ходить-выяснять по клаймам, или, махнув рукой, делать лечение (соглашаться на вмешательство доктора) на свой риск оплатить значительную сумму после оказания услуг дантиста.

В качестве примера могу привести свой случай. Как-то пошёл я делать коронку на зуб. Открыл буклет и увидел, что коронки возмещаются у меня на 80%, что меня устроило. От примерно 1400 долларов, которые стоила коронка, мне надо было заплатить 300, и это небольшая сумма для меня вполне афордбл. Позвонил в клинику, забил аппоинтмент через три дня, пошёл в клинику, доктор оценил мой случай. Но негритянка-ассистент (вот, молодчина, видимо наученная на обманах) сказала, что лучше послать ассесмент в страховую, что я и сделал с её помощью. Через неделю приходит ответ, где написано, что страховая оплачивает только 400 долларов кажется: снятие старой коронки, пломбировка и ещё что-то, но не изготовление коронки. Пришлось звонить в страховую и говорить, что у меня в вашем буклете написано, что “коронки покрываются”, на что они мне ответили, что буклет не может вместить в себя все условия, а поэтому там написаны только базовые бенефиты. На мой вопрос что они имеют в виду “базовые условия покрытия” они ответили, что коронки возмещаются только при условии порчи зуба, скола, и ещё чего-то там, а мой случай не подпадает под покрытие. Начался длинный спор по телефону, что у меня как раз-то порча зуба, коронка расшаталась и зуб не работает… Звонил туда я трижды, к разным представителям, и наконец их супервайзер сказала мне, что действительно мой случай – порча зуба и что они вышлют мне новый ассесмент, где коронки будут представлены к оплате. Вся эта почти двухнедельная битва за выплату компенсации от страховой закончилась победой их нежелания платить по счетам, но за это время коронка отвалилась, зуб раскололся . Однако доктор – умница, сделал так, что удалось восстановить зуб и поставить новую коронку, за что я ему премного благодарен. Были и другие аналогичные случаи, и каждый раз я натыкался на стремление канадской страховой сделать всё, чтоб не заплатить по клаймам. Был даже случай фальсификации и заявления, что они не получали мой клайм. Мне удалось это опровергнуть, ибо чек почты был у меня в бумагах, заявив, что это ложь или беспорядок в их отделе и я буду жаловаться. Суперша на другом конце провода, спросила, почему я так считаю, и я ответил, что мелкий клайм на 200 долларов, который они оплатили, я посылал вместе с крупным клаймом на 1200 в одном письме, который она якобы “не получала” . От такого поворота событий она онемела, и, помолчав немного, передала трубку старшему супевайзеру, которая извинилась и попросила прислать копии. Клаймы конечно мне оплатили по копиям, которые я сохраняю на компьютере в таких случаях, но чувство лжи, обмана со стороны страховой до сих пор осталось в душе. После чего я стал недолюбливать все эти страховые, а их агентов посылаю подальше…

Участникам блога могу сказать своё мнение; не верьте всем обещаниям страховых ведомств, большая часть из этих обещаний – ложь.

Источник: Окно в Канаду

 

Комментарии  

 

Личное сообщение автору 
 (только для зарегистрированных пользователей)
# Mad russian drow 24.05.2012 20:58
ЗдОрово! Это точно. Страховым компаниям верить нельзя. А на какое-либо вмешательство зубного врача соглашаться только после того. как клиника подготовит список расходов. отправит его в страховую. а страховая ответит. сколько они покрывают.
Плюс. при выборе зубной клиники следует отдавать предпочтение тем. кто "имеет опыт работы со страховыми компаниями". То есть. все общение со стаховой они берут на себя. Все же удобнее.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать |   
 

Подписка

Подписка на RSS